La diabetes doble, una condición que combina características de la diabetes tipo 1 y tipo 2, se ha convertido en una preocupación creciente en el ámbito médico. Este fenómeno ocurre cuando pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan resistencia a la insulina, un rasgo típico de la diabetes tipo 2, debido a factores de riesgo como la obesidad y la hipertensión.
El Dr. Thomas Haak, médico jefe del Centro de Diabetes Bad Mergentheim en Alemania y expresidente de la Sociedad Alemana de Diabetes (DDG), destacó esta problemática durante el Congreso de Diabetes Sin Fronteras celebrado en febrero en Múnich, Alemania.
Prevalencia y factores de riesgo
Según el Dr. Haak, aproximadamente 1 de cada 4 pacientes con diabetes tipo 1 desarrolla síndrome metabólico, un conjunto de condiciones que incluyen obesidad, hipertensión y dislipidemia.
Este síndrome es más frecuente en mujeres que en hombres y duplica el riesgo de enfermedades coronarias, ictus, pie diabético y nefropatía. Además, más de la mitad de los pacientes con diabetes tipo 1 tienen un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 kg/m², lo que refleja una tendencia creciente hacia la obesidad en esta población.
Diagnóstico y manifestaciones clínicas
El diagnóstico de diabetes doble implica evaluar la presentación clínica de la diabetes tipo 1, medir los niveles de péptido C en sangre y considerar los antecedentes familiares.
Los parámetros clave incluyen obesidad, IMC elevado, circunferencia de la cintura aumentada y la presencia de síndrome metabólico, especialmente niveles altos de triglicéridos e hipertensión arterial. Un signo temprano de resistencia a la insulina en estos pacientes es un aumento en la necesidad de insulina que supera las 100 unidades al día.
Complicaciones y riesgos
Un estudio alemán de 2016, que analizó a más de 30.000 personas con diabetes tipo 1, reveló que uno de cada cuatro pacientes cumplía los criterios de síndrome metabólico. Estos pacientes presentaron tasas más altas de complicaciones microvasculares y macrovasculares, independientemente del control glucémico.
Las directrices de la Sociedad Alemana de Diabetes recomiendan abordar cada componente del síndrome metabólico para reducir estos riesgos.
Estrategias de tratamiento
El Dr. Haak y un informe de consenso de la American Association of Diabetes (2024) identificaron tres estrategias clave para el manejo de la diabetes doble:
Cambios en el estilo de vida:
- Dietas ricas en fibra y bajas en grasas y carbohidratos.
- Ayuno hepático inicial de 12 días y dietas bajas en proteínas para mejorar los parámetros metabólicos.
- Intervenciones dietéticas a corto plazo, como dos "días de avena" consecutivos.
Tratamiento farmacológico:
- Uso de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (AR GLP-1) para controlar la obesidad y la resistencia a la insulina, aunque con precaución por los efectos secundarios gastrointestinales.
- Metformina, eficaz para el control glucémico, pero no recomendada para uso a largo plazo debido al riesgo de hipoglucemia.
Cirugía bariátrica:
- Eficaz para la obesidad en diabetes tipo 1, pero conlleva riesgos de complicaciones y requiere seguimiento psicológico y médico.
Advertencias sobre Inhibidores del Cotransportador de Sodio-Glucosa 2 (SGLT2)
Los inhibidores de SGLT2, aunque pueden reducir los requerimientos de insulina y el riesgo de hipoglucemia, están contraindicados en pacientes con diabetes tipo 1 debido al alto riesgo de cetoacidosis diabética. El Dr. Haak enfatizó que existen tratamientos alternativos más seguros y que se requieren más estudios para evaluar la seguridad de estos fármacos.
Así pues, la diabetes doble es un desafío clínico que requiere un enfoque multifacético para su manejo. Las directrices actuales recomiendan combinar cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y, en casos seleccionados, cirugía bariátrica.
Sin embargo, es crucial evitar el uso de inhibidores de SGLT2 debido a sus riesgos asociados. La concienciación y el tratamiento adecuado de esta condición son esenciales para reducir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
